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理性的耻辱,科学的噩梦?
作者:西闪 发布时间:2020-08-31 23:27:53
西闪/文
多年前读福柯的《古典时代疯狂史》,既解惑又生疑。人类社会到底有没有以精神失常为表征的生理疾患?还是说,一切都是知识和权力的建构?如今想来,我似乎下意识地试图从历史里找寻答案。最近读医学史家安德鲁·斯卡尔(Andrew Scull)的著作《文明中的疯癫》,感觉有收获。
单纯的生理疾患没有历史。没人关注咳嗽的观念演变,也没有人对腹泻的时代特征感兴趣。但是有些疾病从来都不简单。它们既是对身体的折磨,也是对心理的侵扰,更重要的是,它们不仅威胁自身,还会对他人造成强烈的影响,甚而在实际层面与象征层面上动摇社会秩序。这样的社会性疾病,才是有历史的疾病。比如传染病,又比如精神失常。
希波克拉底讨论过他那个时代的“圣病”。在他看来,所谓圣病一点儿不特殊,同样由自然的原因引起。将其神圣化的人,要么是无知之辈,要么是江湖骗子。他说的圣病,历史上人们一般称之为“疯癫”(madness),与我们现在所说的精神疾患大致同义。
暂且不论西方医学之父的对错,只需稍具历史想象力即可懂得,他的见解在当时太过新颖。面对令人束手无策的疯癫,将不幸归因于神明、邪魔和命运,远比托付给力有未逮的医术更为安心。不过,希波克拉底提供的新思路无疑是革命性的。从此,非自然解释与自然解释形成了长期的“双轨制”,让医生和巫祝以不同的方式为疯癫之人提供安慰。
比希波克拉底的时代晚不了多少,中国人在《灵枢》中就有专篇讨论疯癫之症。可见在东方,人们对疯症成因的看法也分成了自然与非自然两种。不同的是,这两种观念有明显的等级特征。社会精英很早就认识到了疯癫的生理属性,但是身居底层的多数人仍然求助于祈祷、法事和神灵。
正所谓“医乃仁术”,在医儒不分的传统下,中国医生比西方同仁们更早关心疾病与医疗的社会意义。即使坚信精神失常源于器质性问题的医生,也不得不倍加留意疯癫对群体造成的损害。由此人们想方设法应对疯癫之举的社会破坏,最终形成了一套融入礼法的处理兼惩戒的原则。结果是两方面的。一方面,疯癫的社会属性得到了前所未有的重视;另一方面,保守的制度也束缚着社会观念,使得人们对疯癫的认识和治疗裹足不前。
重大的进展出现在伊斯兰世界,标志是医院的普及。面向患者和弱者的医院,其雏形最早见于拜占庭帝国,但这种不同于战地医院的慈善机构得以推广,是在伊斯兰教统治下实现的。在最早的医院里,疯癫者就在第一批收治的病人之列。从八世纪末到十二世纪,伊斯兰城镇遍布大大小小的医院,其中也不乏专门处置精神错乱者的空间。
可以想见,医疗机构的建立,对于疯癫而言,是一种定义上的更新。尽管在今人看来,这种定义包含着难以忍受的残酷,可是想到长期以来被社会和家庭遗弃荒野自生自灭的人,这些残酷仍有无可奈何的价值。
与伊斯兰世界形成对比的是罗马帝国崩溃之后的欧洲,那是一个贫困、暴力和病魔肆虐的时期,短促的平均寿命足以证明这一点。另一个显著的佐证则是识字率。从七世纪到十三世纪,中世纪欧洲的绝大多数人丧失了起码的读写能力,医学也不可避免地沦为文明凋敝的牺牲品。这直接导致人们看待疯癫的观念陷入停滞甚而倒退。
别说医学,就连宗教也跟着堕落。早期基督教强烈反对偶像崇拜,把施行法术当作奇技淫巧。但是到了中世纪,基督教在向北方蛮族传教的过程中似乎也沾染上了萨满的习气,认定摧毁异教神庙,驱离依附于人身上的魔鬼,树立形形色色的圣人,施展更多更强大的神力,足以治愈那些灵魂扭曲的疯癫之人。
教徒热衷于“搭救”那些疯癫者,是因为驱魔的过程特别彰显上帝的全能。不少中世纪的绘画和雕塑都在描绘这样的场景,文学也不例外。譬如在《神曲》里,但丁对第八层地狱的欺诈者、作伪者施以的惩罚就是让他们染上麻风、水肿和疯癫。
疯癫是罪孽的结果,罪孽是最严重的疯癫,而所谓罪孽,就是违背神的旨意。这种把疾病当作恶行的社会观念改变了疯癫的定义,也主宰着患者的命运。
直到欧洲的社会经济状况开始复苏并逐步改善,这一局面才得以改观。大学出现了,医生有了自己的行会,被伊斯兰世界保存和发展的医学典籍,连同他们的医院一起成为学习和效仿的对象。一个有别于僧侣的知识阶层开始壮大成型。渐渐地,医生们发现他们手中有了一个无比强大的知识架构。凭借它,医生不仅可以描述疯癫解释疯癫,还可以为大众提供一个与宗教截然不同的信念,让患者和他们的亲人相信,世上的确有人懂得他们的痛苦究竟因何而起,也知道缓解乃至治愈疯癫的方法。现在看来,这种重返理性的态度显然昭示着文艺复兴的精神。
矛盾的是,尝到理性“甜头”的人在某些时候反而会变得更激进。在这样的人眼里,疯癫并非自然,而是对理性的冒犯、亵渎和羞辱。最典型的案例就是猎巫运动。这项既狂热又残酷的大规模迫害活动虽说早已存在,高潮却出现在16至17世纪,适逢欧洲文艺复兴的鼎盛期,足以说明观念与事实的错位可以达到何等惊人的程度。这也意味着在医生和教士的联手下,不少精神疾患被逐出了疯癫的范畴,赶入了天谴、邪灵、撒旦以及黑暗势力等超自然的领域。反倒是莎士比亚那样的文学家,还愿意把疯癫置于人性之中,尽管他们的初衷是娱乐大众。可惜在他们的笔下没有内在的、安静的疯癫可言,舞台上无休无止的躁狂和暴烈,昭示着难以挽回的人物命运。偶尔也有恢复理智的文学角色,但一旦那个人清醒,就会像堂吉诃德那样死去。
在这一时期,贵族和知识阶层迷恋的是忧郁症。毕竟,这种无伤大雅的疾患不会给社会带来太多的恐惧。与此类似,还有各种疑神疑鬼的癔症,歇斯底里的精神崩溃,这些得到“资格认证”的疯癫在文化的助推下流行开来。事实上,人们心照不宣地把它们视为文明开化和高雅修养的明证。一位英国医生就认为,神经疾病是社会地位的产物和证明,傻里傻气的下等人不会情绪低落,只有生活优雅的上流人物才会神经衰弱。这种曲折的自我恭维,连大卫·休谟也抵挡不住。
在福柯看来,从中世纪晚期到文艺复兴时期,社会对待疯癫的态度还算宽容,顶多用“愚人船”之类的方式将疯癫者放逐。只是到了17世纪至18世纪,疯癫才受到更残酷的对待。因为在启蒙时代,疯癫被视为与理性势不两立的敌人,成为体制全面压制的对象。但是斯卡尔对疯癫史的梳理与福柯的描述有明显的出入。线性化的分期或许有利于理论批判,却有可能忽略了事实的复杂性。放逐、禁闭、收容、矫正、规训,每一项针对疯癫的社会措施在那个时代都不是排他性的,它们的理由和动机也相当纠缠,医学的、神学的、政治的、社会的目的,以及纯粹的利益,使得近现代的精神疾患在现实世界呈现出前所未有的纷繁芜杂。
应对疯癫的机构既有污秽不堪的疯人院,也有清洁雅致的疗养所,很多时候重点在于阶级,而不是理性。这并不意味着福柯的批评全错了,他认为精神病学以及治疗是一种庞大的道德监禁。但我要说,这座巨大的“监狱”也分不同待遇的“牢房”,穷人没有能力患上“体面”的疾病。另一方面我也清楚,从所谓的古典时代到19世纪,再到我们的时代,“疯癫”这个词逐渐隐退,“精神疾患”取而代之,整个演变的过程仍有正面的价值。
要点是我们到底如何看待人,看待人性。一些人认为,人性存在某种本质性的东西,只是这种东西一直遭到社会的污损和扭曲,甚至彻底丧失掉了。在这些人的眼中,文明无非社会压倒个人的全部过程。粗略而言,福柯对疯癫的剖析建基于此。顺着异化论的“逻辑滑梯”,诞生了更激进的观点——疯癫根本就是社会建构出来的神话(myth),疯癫者不是身体有病的人,而是社会的受害者。可是,有没有超脱社会的人性?或者说,个人必然与集体水火不容吗?我有些疑虑。
但是不管怎么样,异化论推动了精神病学的发展。它帮助医学在这一领域取得了无上的权威,在观念上实现了从“疯癫”更替为“精神疾患”的巨大转变。
因此,19世纪的法国人更喜欢把精神病学称为“aliénisme”(异化学),而不是德国人发明的“psychiatry”。他们还称精神病医生为“异化学家”,英语里的“alienist”就源自于此。
古怪的是,异化学家也兜售退化的观念。他们毫无新意地再次将疯癫视为社会败坏的产物,把精神失常的人置于文明的对立面。不过可以想见,经过两次世界大战,异化与退化的观念都大幅消退。几乎所有人都看到了,战争才是最大的疯癫。医生们把空洞的哲学思考撇在一边,致力于医疗技术和药物研制的发展。休克疗法、电击疗法、脑白质切断术……像钟摆一般,精神病学又走向另一个极端,把一切问题都归因于身体和大脑。
一些人开始怀疑,精神疾患似乎是为了配合医疗技术和药品研发而发明出来的。到了20世纪下半叶,这种不无道理的质疑明显加剧。如果说作家海明威、诗人普拉斯等人的自杀还没有唤醒大众的警惕,那么《飞跃疯人院》《发条橙》等影视作品做到了。人们尖锐地批判了精神病学的极端化,甚至有理由怀疑,精神分裂真的存在吗?抑郁症是不是制药公司的阴谋?
直到今天,这样的怀疑还在继续。比如说,注意力缺失症是不是虚构出来的?被全世界医生视为圣经的《精神障碍诊断与统计手册》罗列的精神疾病是不是一个“彻头彻尾的科学噩梦”?这样的质疑不仅出自社会大众,也发生在精神病学内部。
也许正是因为怀疑,精神病学才有了长足的进步。一个主要证据来自精神病院的住院人数。据统计,今天美国大概有5万名患者住院治疗,而在1955年,这个数字至少超过百万。
而这种疯癫,20世纪的精神病学错综复杂,
在《文明中的疯癫》的最后,斯卡尔没有妄下断言,而是继续提出疑问——精神疾患真的可以完全简化成生理问题吗?我认为答案是分明的。一种文明、一个社会或者一种文化,它们如何看待精神疾病,如何给症状分类和排序,如何医治并预期病程及疗效,这些都会影响精神疾病本身。因为“疯癫”是最个人的也是最社会化的疾病,只要人性没有终极定义,它也不会被定义。
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书籍真实打分
故事情节:7分
人物塑造:8分
主题深度:4分
文字风格:6分
语言运用:3分
文笔流畅:3分
思想传递:4分
知识深度:5分
知识广度:4分
实用性:5分
章节划分:7分
结构布局:4分
新颖与独特:3分
情感共鸣:8分
引人入胜:6分
现实相关:4分
沉浸感:6分
事实准确性:3分
文化贡献:6分