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本书从非生物型人工肝临床实践角度出发，围绕人工肝临床实践中可能遇到的问题进行讨论，既包括血液净化原理基础理论探讨，又包括人工肝治疗的新技术、新方法、新模式，使读者理解每一步临床操作的理论基础。

本书文字简练、重点突出，理论与实践相辅相成，适合肝病科、传染科、人工肝治疗室、重症监护科、临床血液净化中心医生和护士使用，也可作为医学生、全科医师等的参考。

章总论001

节人工肝技术的概念和分型002

第二节人工肝支持治疗的作用和临床应用005

第三节人工肝技术新特征、新问题和未来展望009

第四节非生物型人工肝血液净化理论基础014

第五节非生物型人工肝的准入和管理制度020

第六节非生物型人工肝血液净化装置和耗材介绍023

第七节置换液和透析液的成分以及配制028

第八节非生物型人工肝治疗设备常见报警及处理对策035

第二章非生物型人工肝操作的准备工作和注意事项040

第三章非生物型人工肝血管通路的建立和维护044

节非生物型人工肝血管通路的建立044

第二节非生物型人工肝血管通路的维护057

第四章非生物型人工肝抗凝治疗方案及抗凝并发症处理063

节非生物型人工肝抗凝治疗方案063

第二节非生物型人工肝抗凝并发症和处理措施071

第五章常用非生物型人工肝治疗模式工作原理和技术特点074

节概述074

第二节血液透析075

第三节血液滤过091

第四节血液透析滤过097

第五节单纯超滤100

第六节连续性肾脏替代治疗103

第七节血浆置换115

第八节血浆透析滤过128

第九节双重滤过血浆置换137

第十节血液灌流145

第十一节血浆吸附152

第十二节双重血浆分子吸附系统162

第十三节分子吸附再循环系统167

第十四节组合型非生物型人工肝治疗模式173

第六章非生物型人工肝操作护理措施185

第七章常用非生物型人工肝治疗模式操作程序188

节非生物型人工肝技术操作基本步骤188

第二节持续血液透析操作程序190

第三节持续血液滤过操作程序195

第四节持续血液透析滤过操作程序199

第五节血浆置换操作程序203

第六节血浆透析滤过操作程序208

第七节双重滤过血浆置换操作程序213

第八节血液灌流操作程序217

第九节血浆吸附/血浆胆红素吸附操作程序220

第十节双重血浆分子吸附系统操作程序224

第十一节分子吸附再循环系统操作程序228

第八章非生物型人工肝常见并发症及处理对策231

第九章非生物型人工肝的个体化治疗策略236

附录243

附录1肝衰竭诊治指南（2018年版）243

附录2非生物型人工肝治疗肝衰竭指南（2016年版）256

附录3人工肝与血液净化相关名词中英文对照表267

参考文献269

谢能文，南昌市第九医院重症肝病科副主任医师，江西省研究型医学学会感染病分会青年委员会副主任委员、江西省整合医学会感染病分会委员、江西省医学会感染病学分会人工肝学组委员、《Gut》中文版肝病专刊青年编委。擅长各种肝衰竭的治疗和抢救，应用人工肝技术进行肝衰竭及各种急慢性中毒的抢救临床研究有较深造诣。先后在各级杂志发表医学论文20余篇。2013年荣获"南昌市卫生系统先进工作者"。2013年主持参与的科研项目"自体骨髓干细胞移植治疗终末期肝病的实验和临床应用"荣获南昌市人民政府颁发的南昌市科学技术进步奖二等奖。2017年成功申请两项国家实用新型专利，2018年荣获南昌市首届"百名优秀医生"荣誉称号。

熊墨龙，南昌市第九医院重症肝病科（肝一科病房、人工肝治疗中心）主任，全国肝胆病咨询专家，第十一届全国肝衰竭与人工肝专家委员会常委，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组委员，全国疑难及重症肝病攻关协作组委员，江西省医学会感染病学分会人工肝学组副组长，南昌市医学会肝病专业委员会常委秘书。曾出版专著《非生物型人工肝治疗重型肝炎新进展》，主编《非生物型人工肝操作与应用》，在国内核心期刊、期刊发表专业论文10余篇；主持江西省科技厅在研课题《重型肝炎个体化营养支持治疗研究》，主持参与完成了多个南昌市科技局课题，参与的课题《自体骨髓干细胞治疗终末期肝病的实验和临床应用》获得南昌市科学技术进步二等奖。

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编辑推荐

《非生物型人工肝基础与临床》系统介绍了非生物型人工肝的发展史、作用机制、治疗操作和并发症的防治等内容，帮助感染科、消化肝病科医师，尤其是处在学习阶段的研究生及住院医师、主治医师更好地掌握人工肝治疗方法。

前言

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰竭疾病过程中，体内出现大量不同性质的代谢产物，其中很多代谢物质对机体会产生不利影响。根据肝衰竭的严重程度及并发症，选择适当的人工肝治疗模式，对可逆性肝衰竭提供暂时支持，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件；对不可逆性肝衰竭，人工肝支持治疗则是过渡到肝移植的桥梁。

自20世纪90年代以来，非生物型人工肝技术经过迅速发展，形成了一套较完整的人工肝支持系统理论，应用血浆分离器、膜型血浆成分分离器、血液灌流器、血浆吸附器、血滤器、透析器等，根据病情选择血浆置换、血浆吸附、血液滤过、血液透析等单用或组合应用模式，摸索了人工肝治疗的适应证和禁忌证，显著提高了重型肝炎/肝衰竭的临床治愈率和好转率。尽管对人工肝的认识在不断深入，但由于人工肝治疗模式较多，每一种治疗模式的原理不尽相同，适应证也有很大差异，还是一门新兴的学科，许多地方尚需规范和标准化。

笔者从事重型肝炎的抢救治疗和人工肝的临床应用研究十余年，2015年在浙江大学附属医院人工肝治疗中心进修是一段宝贵的学习经历，积累了一定的人工肝治疗经验。鉴于目前在临床肝衰竭治疗工作中缺少关于非生物型人工肝治疗基础理论和临床操作的书籍，笔者结合目前非生物型人工肝理论和技术进展，对非生物型人工肝血液净化基础理论和临床实践经验做了全面总结，编写《非生物型人工肝基础与临床》一书。

在本书的编写过程中，得到了南昌市第九医院重症肝病科和人工肝治疗中心何金秋教授的倾力支持，在此表示感谢。虽然倾尽全力，力求使读者理解人工肝治疗模式原理、每一步临床操作的步骤，但是由于水平能力所限，难免存在不足和疏漏，祈请诸位同道批评、指正！

谢能文

2020年6月

书籍介绍

本书从非生物型人工肝临床实践角度出发，围绕人工肝临床实践中可能遇到的问题进行讨论，既包括血液净化原理基础理论探讨，又包括人工肝治疗的新技术、新方法、新模式，使读者理解每一步临床操作的理论基础。 本书文字简练、重点突出，理论与实践相辅相成，适合肝病科、传染科、人工肝治疗室、重症监护科、临床血液净化中心医生和护士使用，也可作为医学生、全科医师等的参考。

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  自从出现了蜡笔小新之后，被小孩子整到抓狂早已不是新鲜事。小孩子，在大人们的眼里，仿佛是人类的另一个种群，他们有一颗幼稚到透明的心，却隐藏在表面的若有所思之下；他们有对这世界独到的看法，却总是用奇怪的词语加以表达；他们有着敏感而善良的情绪，却总是转瞬即逝，到最后，连他们自己都已不记得。

  从孩子身上，我们似乎总能发现对这个世界的盼望，而一旦希望刚刚被点燃起来，小孩又有本事使它立刻熄灭，只叫人后悔将他们生出来，等到一阵鸡飞狗跳之后，一切又平静下来，希望与甜蜜，就又一次来到了。如此周而复始，一个不小心，他们，却长大了。只留下，一段，幸福的惆怅。

  如果以传统的眼光看小孩，以为小孩只是小孩而已，怕是已经落伍了。如今的小孩，作为一个独特的种群，已经从大人这个种群里，吸收了许多元素过来，大人的世界，在他们眼里，既是陌生而恐怖的，同时，也充满了吸引与向往。他们的思维方式，他们的语气，甚至，他们的眼神，都有了成年的味道。就像是一个孩子穿上了大人的T恤，盖住了屁股，成为一条直筒的长睡衣。T恤虽然还是那件T恤，却有了喜剧的效果，孩子虽然还是那个孩子，却经常要被那条T恤绊倒。于是，大人们看见了孩子笨拙的模样，总是忍不住笑，这是温馨的一面，但是，另一面，关于孩子该不该穿上大T恤的问题，似乎总被忽略。

  在这本叫做《绝对小孩》的漫画书里，以前一直描绘成人世界的漫画家朱德庸第一次触及了小孩的世界。在全书200多个四格漫画里，朱德庸将他的画笔小心翼翼地延伸到了小孩的世界，在那个世界里，有着粉红或粉蓝这样的温柔色彩，有着小孩的奇思妙想，有着大人的狡诘与世故，更多的，还有些令人捧腹的笑料，一共有六个小孩：披头、五毛、比赛小子、讨厌、贵族妞和宝儿，他们就是穿着大人T恤的小孩，他们都到了上学的年纪，每天要去讨厌的学校，小小的烦恼已经像气球一样被越吹越大了，还好，还有糖果，还有玩具，偶尔还可以倒过来看看这个世界。说到底，还是幸福的，被大T恤绊倒不算什么，就算有点疼，但看起来至少可爱，等到哪一天，T恤穿着正好了，才是大麻烦到来的时刻。

  每个人都有一次童年，但是，很遗憾的是，仅有一次，所以说，像动画片和漫画书这一类温馨而动人的东西，应该也给大人看看才好，小孩们已经在自觉不自觉地学习大人了，而大人，至少也该学学小孩，两个种群相互融合，大概才能叫做进化。《绝对小孩》就是这样一本漫画书，它像是一面镜子，倒映出每个长大成人的大人回忆里与理想中的小孩的世界。小孩子，并不像我们想象中的那样脆弱和需要保护，比起大人来，小孩甚至更坚强些，至少在心理上，这是他们的本能。在面临选择的时候，大人往往有太多的顾虑，而孩子，却总是能做出对自己对有利的决定，这也是一种本能。一个人长大的过程，也许根本就是一个逐渐失去自己本能的过程，身体渐渐地长大了，撑满了那条T恤，却也在不知觉中，失去了小孩的那一份笨拙跟天真，于是，看起来就一点也不好玩了。

  就像《绝对小孩》中所描绘的，现在的小孩，都已经穿上了大人的T恤，看起来很可爱，说话的语气与做事的方式已经很有大人的腔调了，于是，看上去就有了喜剧的效果。所以说，阅读本书的过程很令人感到愉悦，总让人忍不住想大声地笑出来。如果，可以再做一次小孩的话，可以再做一遍那些蠢事，可以再想一遍那些傻念头，该有多好，自己，会不会也大声地笑自己呢？但是，人生不是彩排，过去不会回来，如果，看完本书之后，心里会有再做一次小孩的想法，也已经算是安慰。再做一次小孩已是不可能的事，我们能做的，也许，只是让我们的，穿着大人T恤的小孩们，不会跌倒得那么疼。

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